继发性痛风的临床表现:
由于病程短,痛风的临床未及表现。以高尿酸血症为主,痛风的临床症状不典型,往往被原发病所掩盖,大多继发于肾脏病、高血压和骨髓增殖性疾病。尤其是白血病和淋巴瘤。由于核酸代谢旺盛,或排泄受阻,所以血尿酸往往较原发性痛风为高。
痛风的并发症:
(1)高血脂 痛风病人中高甘油三酯达70%~80%。在高甘油三酯病人中,高尿酸达80%。
(2)动脉硬化 动脉硬化病人中,高尿酸血症的发生率明显增高,高尿酸血症看作为冠心病的危险因素。
(3)肥胖常见 体重平均超过标准体重的10~30%。
(4)糖尿病 高尿酸血症中2~50%有糖尿病,痛风病人中糖耐量减退者占7~74%,有临床糖尿病表现者一般为Ⅱ型糖尿病。
(5)高血压 在未经治疗的高血压病人中,22~38%有高尿酸血症,明显高于普通人群中的高尿酸发生率。在高血压病人中,痛风的发生率为2~12%,血尿酸盐浓度与肾血流量及尿酸盐清除成反比。因此,高血压伴高血压尿酸可能与高血压病人肾血流量减少有关。
从上述统计数字看,痛风与肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化似乎相关,但根据性别、年龄、体重矫正后,二者之间未发现明显相关。似乎在高尿酸血症病人中,高血压、糖尿病、高血脂和肥胖等因素共同作用,导致高尿酸血症和动脉硬化。
痛风的诊断
典型的痛风容易诊断。有痛风素质,家庭史,常见于下肢远端的跖趾齹内侧面,半夜发作,剧痛,白天好转,秋水仙碱有特效。尿路结石史,高尿酸血症和高尿酸酸尿症。慢性痛风的诊断依据是病史和痛风石,但很少有痛风患者均有上述症状。可采用下述诊断标准:
(1)有痛风石。
(2) 有两次以上发作。
(3)秋水侧碱治疗48h内缓解。上述标准中有两项符合即可诊断为痛风。
(4)血尿酸男性>417μmol·L-1;女性>357μmol·L-1。
(5)关节内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。
(6)有典型的发作突然起病,夜剧昼缓,局限于下肢远端。